Nom
Prenom
Date de naissance
Civilité M Mme Mlle
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Licence FFESSM jusqu'au 31/12/2020 + Adhésion Plongée France sans assurance complémentaire Tarif : 80euros
Licence FFESSM jusqu'au 31/12/2020 + Adhésion Plongée France + assurance catégorie PISCINE Tarif : 90euros
Licence FFESSM jusqu'au 31/12/2020 + Adhésion Plongée France + assurance catégorie LOISIR 1 Tarif : 100euros
Licence FFESSM jusqu'au 31/12/2020 + Adhésion Plongée France + assurance catégorie LOISIR 2 Tarif : 110euros
Licence FFESSM jusqu'au 31/12/2020 + Adhésion Plongée France + assurance catégorie LOISIR 3 Tarif : 130euros